中山人專屬的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險
“博愛康”正式上線啦！
總參保人數(shù)突破70萬人
占全市醫(yī)療保險參保人的23.6%
在以共保體形式運作的
城市定制型惠民保項目中
參保率名列茅
11月1日
2023年“博愛康”投保全面開啟
投保期為兩個月
歡迎廣大市民積極投保
10月31日，中山市醫(yī)療保障局組織召開2023年中山“博愛康”產(chǎn)品發(fā)布會，會議通報了2022年中山“博愛康”的運行情況及介紹了2023年中山“博愛康”產(chǎn)品有關(guān)內(nèi)容。中山市醫(yī)療保障局局長吳俊杰，銀保監(jiān)分局副局長王強，中國人壽總經(jīng)理曾拔群，平安財險總經(jīng)理廖攀，人保財險主要負責人劉林出席發(fā)布會。發(fā)布會由市醫(yī)保局副局長梁國暖主持。
發(fā)布會上，中山市醫(yī)療保障局黨組書記、局長吳俊杰表示，“博愛康”項目第一年總體上取得了良好成效。2022年中山“博愛康”保費收入1.26億元，從前三季理賠數(shù)據(jù)，綜合判斷“博愛康”首年收支可維持平衡。
“博愛康”具有“低保費、低門檻、廣覆蓋、高保障”的特點，政府部門對“博愛康”的參保范圍、保障水平和保費標準進行統(tǒng)一限定，符合投保條件的參保人在投保和理賠時均不限年齡、不限職業(yè)、不限既往癥，中山市醫(yī)療保險參保人均可自愿參加。
“博愛康”圍繞“保重病、保大病”導致的高額醫(yī)療費用，突破目錄限制，主要針對醫(yī)保報銷后醫(yī)療費用的二次保障，涵蓋住院和門診特定病種自付醫(yī)療費用、住院和門診特定病種目錄內(nèi)自費醫(yī)療費用、住院目錄外合規(guī)醫(yī)療自費費用、門診特定病種特定高額藥品自費費用、罕見病門診自費藥品費用及18周歲以下1型糖尿病自費耗材費用五大保障。保費180元/人/年，最高保障金額為345萬元，報銷比例在60%至75%之間，中山“博愛康”保障范圍豐富、起付線低、給付比例高。參保人可使用醫(yī)保個人賬戶繳納“博愛康”，并通過與醫(yī)保系統(tǒng)的對接實現(xiàn)商保和醫(yī)保的一站式結(jié)算。吳俊杰指出，2023年“博愛康”有了進一步優(yōu)化完善。一是進一步擴大參保規(guī)模。2023年“博愛康”擴大到在外市參保的本市戶籍居民，還通過允許新生兒和本市引進的高層次人才等人才直系親屬（父母、配偶、子女）在集中繳費期后中途參保，增加了惠民的可及性。二是延長人群的投保時間。首次參加2023年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，允許在集中繳費期結(jié)束后的1個月內(nèi)辦理參保繳費。三是醫(yī)保個賬家庭共濟方式。2023年“博愛康”將支持擁有醫(yī)保個人賬戶的參保人，可以用自己的個賬余額為父母、子女、配偶等直系親屬辦理參保手續(xù)，保險費在其本人醫(yī)保個人賬戶中劃扣，在一定程度上減輕了個人現(xiàn)金支付的壓力，同時也提高了購買的意愿，力圖極大方便老百姓參保，使更多家庭增強抵御醫(yī)療支出風險的能力。四是打通更多繳費渠道。今年，參保人可以在粵省事、粵商通、中山醫(yī)保公眾號等官方渠道獲得投保鏈接。通過優(yōu)化參保人群、實現(xiàn)投保方式的多樣化、投保渠道的多元化，可全面提升“博愛康”的覆蓋面和參保率，保障“博愛康”良性可持續(xù)發(fā)展。
中國銀行保險監(jiān)督管理委員會中山監(jiān)管分局黨委委員、副局長王強表示，中山銀保監(jiān)分局將繼續(xù)做好“博愛康”的運行監(jiān)管工作。指導各承保公司持續(xù)踐行惠民便民利民的初心，總結(jié)好上一投保期的經(jīng)驗和不足，以更高質(zhì)量的服務(wù)讓“博愛康”深入民心。一是要形成合力，要用活用好今年的賠付案例，以生動的案例讓更多市民深入了解“博愛康”，吸引更多人民群眾投保，使“博愛康”的惠及面更加全面均衡。二是要加強銷售和理賠服務(wù)，要認真總結(jié)今年銷售和服務(wù)過程存在的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性補齊短板，確保責任講解到位，風險提示到位，理賠及時到位，真正服務(wù)到老百姓的心坎上。三是要加快推出后續(xù)增值服務(wù)，增強增值服務(wù)的多樣性和便利性，把保險的預防性功能在增值服務(wù)中突出體現(xiàn)出來，提升市民獲得感。
首席承保人、中國人壽中山分公司總經(jīng)理曾拔群通報了2022年中山“博愛康”的運行情況，2022年“博愛康”于2022年2月16日正式推出，參保人數(shù)突破70萬人，占全市醫(yī)療保險參保人的23.6%，在以共保體形式運作的城市定制型惠民保項目中，參保率名列茅。截至10月30日，已成功處理理賠35956起，最大單筆賠付35.8萬元，在社會醫(yī)療保險報銷后，博愛康進行二次報銷后繼續(xù)減輕個人費用負擔比例達42.8%?！安劭怠薄耙徽臼健甭?lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)已達到109家，各鎮(zhèn)級醫(yī)療定點機構(gòu)全覆蓋，一站式結(jié)算賠付率達85%。
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