【熱點問答】醫(yī)保斷繳多久會影響待遇？巧用醫(yī)保報銷，這些小技巧你得知道！

本文來源：醫(yī)保辦

一、問：參保人一個月前從參保用人單位辭職，期間沒有找到工作，有一個月沒有買醫(yī)保，現(xiàn)在找到工作，醫(yī)保繳費年限可以接續(xù)？對報銷額度有影響嗎？

答:參保人中斷繳費3個月以內(nèi)，重新參保繳費的，視為連續(xù)參保；中斷繳費3個月(含3個月)以上，重新參保繳費的，視為重新參保，連續(xù)繳費時間自繳費之日重新計算，報銷最高支付限額也將會重新計算。

二、問：參保人采取家庭戶方式參加醫(yī)保，但銀行卡里余額不足，本月醫(yī)保費扣費不成功，有什么影響？如何避免這種情況呢？

答:自中斷繳費的次月1日起，不再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。當月未能成功繳費的原則上不能進行補繳。參保人每月要及時在醫(yī)?？圪M賬戶存足款項，確保正?？劾U，這樣才不會影響醫(yī)保待遇的享受。例如：參保人在3月份未能成功繳費，從4月1日起無法享受4月份的相關(guān)醫(yī)保待遇。

使用醫(yī)保時需要注意

三個方面四種范圍

記住三方面

報銷多一點

1、慎重選擇定點醫(yī)院

選擇定點醫(yī)院很重要，因為這關(guān)系到各位小伙伴能不能找到合適的醫(yī)院來治療和報銷。根據(jù)醫(yī)保的規(guī)定，每個人在參保后都需要選擇自己的定點醫(yī)院，在定點醫(yī)院就醫(yī)才可以獲得直接結(jié)算。如果不在本市定點醫(yī)院里就醫(yī)，那么結(jié)算和報銷可能會出現(xiàn)一些問題，比如說帶了卡也無法直接結(jié)算、報銷比例降低，甚至無法報銷都是有可能的！

所以我們在選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的時候，要綜合考慮各種因素，比如醫(yī)院的等級、醫(yī)療水平、離家或者工作單位的遠近等等。

（1）醫(yī)療保險的住院待遇

一般情況下需在市內(nèi)定點醫(yī)院住院，到市外醫(yī)院住院需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。如參保人未按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，便自行到本市基本醫(yī)療保險市外定點醫(yī)療機構(gòu)診治，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按我市社會醫(yī)療保險規(guī)定的實際報銷費用的70%予以支付，其余30%由參保人個人自費；自行到非本市基本醫(yī)療保險市外定點醫(yī)療機構(gòu)診治所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按我市社會醫(yī)療保險規(guī)定的實際報銷費用的50%予以支付，其余50%由參保人個人自費。參保人在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

（2）門診基本醫(yī)療保險的（社區(qū)）門診待遇

按照《中山市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，以社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理機構(gòu)為選點單位，其管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)均為就醫(yī)選點，參保人就診享受同等待遇。即只要選擇一個鎮(zhèn)街，到同一鎮(zhèn)街內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)（包括該鎮(zhèn)街醫(yī)院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生服務(wù)中心及轄下的衛(wèi)生服務(wù)站）就診均能報銷；到不是本人選擇鎮(zhèn)街就診均不能報銷。

2、小病小痛可考慮就近就醫(yī)

一方面是因為大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價比小醫(yī)院高，另一方面是醫(yī)保報銷的比例也不同。

醫(yī)保的報銷政策是醫(yī)院的等級越高，起付線越高、報銷的比例越低，我市一、二、三級和轉(zhuǎn)院的住院起付線分別為600、800、1000和1200元；社區(qū)醫(yī)院、一級醫(yī)院等小的醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的報銷比例高達90%-92%，而在三級醫(yī)院報銷比例則會降低，只為78%-85%之間。

如果只是尋常小病，建議直接去小醫(yī)院就醫(yī)。大病如果經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后，可在遵從醫(yī)囑的前提下，轉(zhuǎn)到等級低一點的機構(gòu)住院進行康復(fù)治療，這樣會更省錢哦。

3、醫(yī)療保險費不要斷繳

目前，我市無論以職工還是以居民身份參加醫(yī)療保險均為每個月繳納一次，基本醫(yī)療保險費以上上年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，職工和居民按比例繳納。需要按時繳費才能享受待遇。如果不繳費的話，待遇就中斷享受了。

很多人覺得“我今年繳費了，可是沒用到，那我不是虧了，我明年不繳費了，應(yīng)該也能繼續(xù)用”，這是一種錯誤的想法。

醫(yī)療保險政策規(guī)定：斷繳的次月，去看病就不能享受報銷待遇了。如果醫(yī)保斷交時間超過三個月，那么醫(yī)保年度最高支付限額就會降低，必須重新交滿1年之后，才能享受滿1年以上的最高支付限額，所以醫(yī)保千萬不能斷繳。

記住4種范圍

醫(yī)保不報銷

1、未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

參保人憑本人社保卡（含醫(yī)保電子憑證）等有效證件在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，并進行醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。具體的定點醫(yī)療機構(gòu)，可登陸“中山醫(yī)保”公眾號查詢。以藥店為例，在藥店購買藥品時，可先查看是否有標明“醫(yī)保定點藥店”，如有，可直接用使用社?？ㄖЦ?。

2、低于醫(yī)保起付線

醫(yī)保報銷有最低門檻，即我們所說的“起付線”。假如說起付線為600元，那么600元內(nèi)的醫(yī)療費用就需要患者自己承擔，超過600元的再按照政策規(guī)定報銷。

3、超出醫(yī)保報銷上限

對于一些醫(yī)療費用較高的大病，醫(yī)保會報銷大部分，但報銷費用是有限額的，也就是“封頂線”，這是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，即參保人一年度內(nèi)累計從醫(yī)?；鹄飯箐N的最大限額。封頂線之外的費用基本醫(yī)保不能報銷。但是，補充醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險費用是可以繼續(xù)報銷的，所以想得到更多的保障，建議在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上參加補充醫(yī)療保險。

4、醫(yī)保藥品、診療服務(wù)項目目錄外

基本醫(yī)療保險用藥目錄中以下藥品不能報銷，分別是滋補作用的藥品、保健藥品、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等，這些是不能報銷的，需要個人承擔。

國家不定期對用藥目錄有一些新的調(diào)整，一些藥品會被新增進去，一些會被調(diào)出?？傮w上來說，可報銷的藥品是在不斷增加的，這是基本醫(yī)保制度不斷完善的結(jié)果。

基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目中以下項目不能報銷，比如各種美容、健美項目以及非功能笥整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預(yù)防保健性診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨骼以及治療性自體移植外的其他器官或組織移植等等，這些是不能報銷的，需要個人承擔。

掃一掃手機端瀏覽

【熱點問答】醫(yī)保斷繳多久會影響待遇？巧用醫(yī)保報銷，這些小技巧你得知道！

【熱點問答】醫(yī)保斷繳多久會影響待遇？巧用醫(yī)保報銷，這些小技巧你得知道！

【熱點問答】醫(yī)保斷繳多久會影響待遇？巧用醫(yī)保報銷，這些小技巧你得知道！