——男性

今天，中山市博愛醫(yī)院泌尿外科余炳權(quán)醫(yī)師就老年男性常見的健康問題：前列腺增生問題進(jìn)行闡述。

老年男性難言的煩惱

男性上了年紀(jì)，慢慢出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈，夜尿增多等癥狀表現(xiàn)，這可能是前列腺增生的表現(xiàn)。

什么是前列腺

前列腺是男性專有的附屬性腺器官，主要負(fù)責(zé)分泌前列腺液。前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔深部，它的外形就像一個(gè)大號(hào)的栗子，男性尿道從中通過。正常成人的前列腺重約20克。

為什么會(huì)增生

前列腺的體積增大和功能維持很大程度上依賴于雄性激素。小兒的前列腺體積通常很小，到青春期后，在雄性激素的作用下前列腺會(huì)快速增長(zhǎng)至成人大小，以行使它正常的生理功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織就會(huì)逐漸退化，而結(jié)締組織會(huì)在雄性激素的作用下繼續(xù)生長(zhǎng)，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。

尿道從前列腺的正中穿過，當(dāng)增生的前列腺組織壓迫到尿道時(shí)，就好像原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，排水自然就不通暢了。這樣就產(chǎn)生了以尿頻、尿急、排尿困難等為主的一系列癥狀。

前列腺增生是常見病

當(dāng)被診斷為前列腺增生時(shí)，您也不必過度擔(dān)心，這個(gè)疾病50歲以上男性發(fā)生率大于50%，70歲時(shí)高達(dá)80%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：尿頻、尿急，起夜次數(shù)多，排尿費(fèi)力、排尿等待、排尿中斷，尿不盡、漏尿、尿后滴瀝等。

不同的患者差異性很大，有些患者癥狀輕或根本沒有癥狀，而有些患者癥狀會(huì)逐漸加重。如果不當(dāng)回事兒，嚴(yán)重的可能會(huì)發(fā)生尿潴留。俗話說“活人不能讓尿憋死”，但出現(xiàn)急性尿潴留的時(shí)候，活人真能讓尿憋得像熱鍋上的螞蟻，甚至需要去急診下尿管才能緩解。

尿路刺激癥狀就是增生了嗎

除了前列腺增生，還有一些疾病的癥狀也會(huì)表現(xiàn)為尿路刺激癥狀。那么怎樣來確定您患的是前列腺增生而不是其他疾病呢？我們通常需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查如超聲、磁共振，尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。

當(dāng)您來到泌尿外科門診，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的病史詢問，這是非常重要的一步，一定要如實(shí)描述情況。詢問的內(nèi)容包括癥狀特點(diǎn)、手術(shù)史、既往病史、用藥史等。詢問完病史后，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行體格檢查，通常包括：外生殖器檢查、直腸指診等。這些檢查非常重要，不要因?yàn)楹π叨芙^。常用的輔助檢查有以下幾個(gè)：尿常規(guī)、前列腺特異性抗原(PSA)、超聲檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿流率測(cè)定等等。

前列腺增生怎么辦

前列腺增生的發(fā)病率高，治療方法也很多，選對(duì)治療方法可以大大緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。輕度增生的患者一般情況下不需要治療。大多數(shù)專家建議使用“等待和觀察”方法。

這意味著輕度增生患者可以先觀察自己的癥狀而暫時(shí)不需要吃藥或手術(shù)。適當(dāng)改變生活方式會(huì)對(duì)病情有所幫助，如調(diào)節(jié)飲水習(xí)慣，減少有利尿作用的飲品如咖啡、酒類，避免使用會(huì)加重癥狀或引起尿潴留的藥物，加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙等。

保守治療注意事項(xiàng)

當(dāng)癥狀比較明顯時(shí)，需要使用藥物進(jìn)行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括a受體阻滯劑和5a-還原酶抑制劑，常用的藥物有坦索羅辛及非那雄胺等。

這里需要記住非常重要的一點(diǎn)，就是大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥，一定不可以自己隨意停藥。a受體阻滯劑類藥物其最主要的副作用是久坐或站立后頭暈和低血壓、逆向射精等。5a-還原酶抑制劑類大多數(shù)患者在開始治療后的6個(gè)月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。但服用5a-還原酶抑制劑的患者中有一小部分可能會(huì)出現(xiàn)性欲下降，勃起、射精困難或抑郁癥狀。

手術(shù)治療減少煩惱

當(dāng)藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活，出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染，合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，新技術(shù)更加趨于微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快。手術(shù)的原理并不復(fù)雜。

如果把前列腺比作一個(gè)橘子，橘子瓣就是增生的前列腺，它壓迫了尿道影響排尿，我們手術(shù)要做的就是把橘子瓣挖掉而保留橘子皮。隨著手術(shù)器械、技術(shù)的不斷發(fā)展以及手術(shù)理念的不斷創(chuàng)新，在前列腺電切基礎(chǔ)上不斷術(shù)式及手術(shù)器械不斷優(yōu)化，手術(shù)并發(fā)癥也不斷降低。手術(shù)通常用時(shí)1~2個(gè)小時(shí)，術(shù)后1~2周拔除導(dǎo)尿管后您就可以重新獲得排尿暢快的感覺了。