在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院就診入院后，龍曉玲主任醫(yī)師詳細檢查患兒后發(fā)現(xiàn)，患兒人工喂養(yǎng)（近期換階段奶粉），近1個多月大便次數(shù)增多，間斷排血絲便，伴夜間哭鬧增多，皮膚也反復(fù)出現(xiàn)皮損，無發(fā)熱，無咳嗽、氣喘等其他不適，精神反應(yīng)可，近期體重增長不佳，全身皮膚粗糙，腹部查體無異常，臨床考慮牛奶蛋白過敏。
立即予改用氨基酸配方奶粉食物回避治療，完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒嗜酸粒細胞絕對值增高，過敏原檢查免疫球蛋白E升高，牛奶2級，大便潛血陽性，未見紅白細胞，大便培養(yǎng)陰性。氨基酸配方奶粉+口服抗過敏藥物治療3天后，患兒無再便血，夜間睡覺也安穩(wěn)了，皮膚也變光滑了，便安心回家......
牛奶蛋白過敏（CMPA）常見于嬰幼兒，是一種由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，其發(fā)病機制可通過IgE或非IgE介導(dǎo)，亦或兩者混合介導(dǎo)。文獻報道，全球CMPA的發(fā)生率為2.5-30%，國內(nèi)報道0-3歲嬰幼兒CMPA發(fā)生率為0.83-3.5%。因IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)癥狀的時間短，并可參考過敏原檢測，故容易判斷；而非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)癥狀的時間不固定且較長，又缺乏實驗室輔助診斷手段，故較難判斷，往往需要通過試驗性膳食回避-口服食物激發(fā)（EDA-OFC）來明確診斷。
非IgE介導(dǎo)CMPA多表現(xiàn)以胃腸道受累為主，皮膚表現(xiàn)往往以AD（特應(yīng)性皮炎）為主，基本不會引起呼吸道受累。IgE介導(dǎo)CMPA往往以皮膚受累為主，表現(xiàn)為急性紅斑、風(fēng)團和血管性水腫為主，且可表現(xiàn)出呼吸道癥狀。一般純母乳喂養(yǎng)的嬰兒呼吸道受累少見。非IgE介導(dǎo)CMPA的正確診斷依賴于詳細病史（包括飲食記錄）、體格檢查以及試驗性膳食回避-口服食物激發(fā)（EDA-OFC）的反應(yīng)。試驗性膳食回避（EDA），可明確慢性胃腸道癥狀和AD對飲食控制的反應(yīng)，試驗性膳食回避時間推薦為２-６周，而全程CMPA的膳食回避時間原則上不能少于6個月，且年齡越小建議回避的時間越長，一般需要回避至9-12月齡。對于母乳喂養(yǎng)的患兒：母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不建議停母乳，考慮母親飲食可能是導(dǎo)致嬰兒產(chǎn)生過敏反應(yīng)的原因，建議母親行飲食回避及激發(fā)試驗（EDA-OFC），以觀察嬰兒過敏反應(yīng)的情況，如有下列情況可考慮暫停母乳，改為氨基酸配方（AAF）替代喂養(yǎng)：（１）盡管母親膳食回避，嬰兒癥狀仍持續(xù)存在且很 嚴(yán)重；（２）嬰兒生長遲緩和其他營養(yǎng)缺乏；（３）母親飲食回避導(dǎo)致自身嚴(yán)重體質(zhì)量減少和影響健康；（４）母親無法應(yīng)對心理負擔(dān)。但停母乳的前提一定是嬰兒EDA-OFC結(jié)果符合CMPA才可以持續(xù)地使用AAF替代喂養(yǎng)。配方奶粉喂養(yǎng)患兒：對于輕中度CMPA的嬰兒初始治療時，一般國際上建議使用深度水解配方（eHF）替代，但考慮到輕中度CMPA的嬰兒仍然存在著一定比例對深度水解奶粉的不耐受，而氨基酸配方（AAF）是無敏配方，100％ 深度水解奶粉的嬰兒均能耐受，因此在國內(nèi)習(xí)慣上在EDA的 2-6周可考慮使用AAF替代。重度CMPA嬰兒和不能耐受eHF的CMPA嬰兒原則上建議使用AAF進行替代治療。CMPA嬰兒應(yīng)在過敏癥狀，尤其是胃腸道癥狀得到良好控制時，開始添加輔食。輔食添加時應(yīng)在小兒消化營養(yǎng)科醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)下，并根據(jù)具體情況給予個性化的喂養(yǎng)和營養(yǎng)指導(dǎo)，合理添加輔食，以盡早達到免疫耐受，以促進正常的生長發(fā)育。文中的這位小朋友，由于沒有及時診斷牛奶蛋白過敏，一直按感染性腸炎使用多種抗菌素，不但起不到治療的效果，反而會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起一系列癥狀，甚至加重過敏的情況，影響孩子正常的生長發(fā)育。
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