萬物皆可吞？1個(gè)月十余例兒童吞異物！家家都有，必須放好了！
發(fā)布時(shí)間：2022-07-13 08:23
本文來源： 兒科
會(huì)促進(jìn)孩子各方面的發(fā)育因?yàn)樗麄冇袝r(shí)會(huì)把各種異物吞入消化道內(nèi)近段時(shí)間，我院兒童消化科收治了十余例消化道異物的患兒，年齡在1-5歲之間，誤吞的異物種類繁多、千奇百怪，包括各式的硬幣、游戲幣、外幣，紐扣電池，金屬環(huán)，棒棒糖棍子，耳釘，螺絲釘。幸運(yùn)的是，以上患兒均能在消化道內(nèi)鏡下取出異物或在醫(yī)生指引下順利排出體外，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。消化道異物是指消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體，是消化科常見的危急癥之一。數(shù)據(jù)顯示，2015年美國每10000名兒童中有 17.9名發(fā)生消化道異物，中國尚無相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。兒童本性好奇、喜歡探索，安全防范意識(shí)較差，因而異物誤吞在兒童中尤為常見。有研究報(bào)道，5歲及以下兒童在兒童消化道異物患者中占比高達(dá) 75%，同時(shí)有更高的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外研究均顯示，硬幣為最常見的消化道異物，通常不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著兒童消化道異物種類愈加復(fù)雜、多樣，如電池、磁性異物、毛發(fā)、別針、塑料筆帽、玩具、電動(dòng)牙刷頭、大頭針、圖釘、乳牙、筆頭、棗核、雞骨、螺絲釘?shù)龋洳l(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。
由于異物大小、種類、數(shù)量、性質(zhì)、嵌頓部位及滯留時(shí)間不同，處理方式、轉(zhuǎn)歸及結(jié)局也會(huì)不同，其中80%-90%的消化道異物可自行排出，10%-20%的消化道異物需要內(nèi)鏡處理，少于1%的消化道異物需要外科手術(shù)。由于兒童消化道異物為突發(fā)事件，處理不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，消化道異物的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療尤為重要。早期病癥一般以頻繁嘔吐、吞咽困難、拒絕等消化道梗阻癥狀為主，隨著時(shí)間的推移，后期可出現(xiàn)腹痛、血便、黑便等消化道潰瘍甚至穿孔可能，如家長無法正確判別孩子是否誤吞異物，則盡早到正規(guī)的醫(yī)院檢查處理。X線平片作為一種常見的影像學(xué)檢查，可以顯示硬幣、紐扣電池、磁性物體等不透X線異物的位置、大小、形狀和數(shù)量等特征，也有助于發(fā)現(xiàn)潛在的梗阻和穿孔等并發(fā)癥。X線平片檢查陰性后仍高度懷疑異物誤吞時(shí)可進(jìn)行CT檢查明確診斷，并了解異物位置和并發(fā)癥等情況。在兒童消化道異物及其并發(fā)癥檢查中也可考慮采用超聲檢查。內(nèi)鏡手術(shù)適用于取出消化道內(nèi)無法自行排出，且未伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥的異物，但需根據(jù)異物類型、大小以及滯留位置和時(shí)間等選擇最佳取出時(shí)機(jī)。（1）位于食管內(nèi)的各類異物引起臨床癥狀、伴隨梗阻表現(xiàn)或滯留超過 24h；（2）位于胃或十二指腸中的鈍性異物引起胃腸道梗阻和損傷表現(xiàn)；（3）位于食管、胃或十二指腸內(nèi)的尖銳異物、紐扣電池及多個(gè)磁性異物或磁性異物合并金屬（注：紐扣電池位于胃內(nèi)且無癥狀時(shí)建議行擇期內(nèi)鏡）對(duì)存在完全梗阻、嚴(yán)重穿孔、形成瘺管以及由此引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的高危患者，或內(nèi)鏡取出失敗及并發(fā)癥預(yù)防失敗的患者，推薦盡快進(jìn)行外科手術(shù)。對(duì)誤吞單一小型鈍性異物（如磁性異物、小型紐扣電池和硬幣）且無明顯臨床癥狀的兒童，如果異物可以在胃腸內(nèi)移行，可進(jìn)行臨床觀察和門診隨訪。
兒童消化道異物并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有：患者年齡（<3 歲）、異物形狀或長度（尖銳異物、長形異物）、異物類型及性質(zhì)（磁性異物、紐扣電池、金屬、塑料、腐蝕性物質(zhì)）、異物數(shù)量（≥2個(gè)）、異物滯留時(shí)間（>24 h）、異物嵌頓位置（食管）以及基礎(chǔ)疾?。ò▋和阑?、吞咽障礙、賁門失弛緩癥和食管炎等）。
兒童消化道異物，屬于“本不該發(fā)生的故事”，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，家長要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，讓這些高危的小物品遠(yuǎn)離孩子，避免悲劇的發(fā)生。異物消化道之旅，有時(shí)是“一場虛驚”，但有時(shí)也可能是驚心動(dòng)魄！
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