兒科醫(yī)生
先生，你剛剛在半小時前用了第二種退燒藥了，現(xiàn)在暫時不能再用退熱藥。而且現(xiàn)在已經(jīng)接上了補液，小朋友精神可以，給他做一個溫水浴，可以再看看體溫能不能降下來。
小A家長
不不不，醫(yī)生，我小孩以前有發(fā)熱會抽搐的，你幫我打一針退熱針，一定要幫我把體溫馬上退下來！
兒科醫(yī)生
既往有熱性驚厥史，不是每一次都會出現(xiàn)才抽搐的，而且剛剛我們已經(jīng)給他口服了1片安定預(yù)防了，況且那些退熱針副作用較大，一般情況下都不對兒童使用。
那么，問題來了，發(fā)熱一定是壞事嗎？當(dāng)發(fā)熱遇上抽搐，我們該如何處理？
發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用腋溫≥37.5 ℃或肛溫≥38℃定義為發(fā)熱。臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為４類，以腋溫為準(zhǔn)：37.5~38.0℃為低熱，38.1~38.9℃為中度發(fā)熱，39.0~40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。許多家長視發(fā)熱猛于虎，那么，發(fā)熱究竟是好事還是壞事呢？發(fā)熱對機體的影響利弊共存，中等程度的發(fā)熱可增強機體某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命，所以我們需要判斷哪一種發(fā)熱是需要高度重視的。兒童發(fā)熱不單純以體溫高低和發(fā)熱持續(xù)時間的長短來判斷病情嚴(yán)重程度，可采用交通信號燈系統(tǒng)（下表），只要存在“紅區(qū)”的任何1個癥狀或體征，即被定為“高?！?/span>，存在“黃區(qū)”任一癥狀或體征，而無“紅區(qū)”任一表現(xiàn)，則為“中?！?/span>，存在“綠區(qū)”的癥狀或體征，而無“黃區(qū)”及“紅區(qū)”任一表現(xiàn)者，則為“低?！?/span>——
（發(fā)熱兒童嚴(yán)重疾病警示分級評估） 處于“綠區(qū)”的發(fā)熱兒童可在家中護(hù)理；如果發(fā)熱兒童存在“黃區(qū)”的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡快就診；如果發(fā)熱兒童存在“紅區(qū)”的臨床特征，應(yīng)立即就診。那如果像上文提到的小A一樣，之前有熱性驚厥病史，再次發(fā)熱，要如何處理呢？熱性驚厥通常發(fā)生在發(fā)熱24小時內(nèi)或出現(xiàn)發(fā)熱之前短時間內(nèi)，尤其是體溫快速上升期，多數(shù)在超過38.0℃時出現(xiàn)。在熱性驚厥遺傳易感性的基礎(chǔ)上由發(fā)熱性疾病或感染性疾病產(chǎn)生的大量細(xì)胞因子，而不是發(fā)熱本身，刺激未成熟腦導(dǎo)致了熱性驚厥發(fā)生。目前絕大多數(shù)研究證據(jù)表明，解熱鎮(zhèn)痛藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不能降低熱性驚厥再發(fā)的風(fēng)險，因此既往有熱性驚厥的患兒，再次出現(xiàn)發(fā)熱時，其解熱鎮(zhèn)痛藥處理原則同普通發(fā)熱性疾病，目的是緩解發(fā)熱的不適而不是預(yù)防驚厥發(fā)作。
但既往有熱性驚厥史的患兒，應(yīng)該注意熱性驚厥再發(fā)的可能性，一旦出現(xiàn)，按照下述原則予以處理。解開衣領(lǐng)，讓孩子側(cè)臥，左右都可以，因為驚厥時會有口腔分泌物或者嘔吐，寶寶側(cè)臥可以避免分泌物誤吸入氣管，導(dǎo)致寶寶窒息；
確保孩子周圍環(huán)境是安全的，不要造成孩子的二次損傷，孩子放到地板上，注意鋪上被子，只有在周圍環(huán)境不安全時才可以移動孩子；
不要試圖使用束縛的方式停止孩子抽搐，讓孩子自己恢復(fù)，不要按住或抱住寶寶，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或綁住孩子大腿；
不要往寶寶的口腔里塞任何東西，相反，如果口腔內(nèi)有東西的話，如果可以的話，盡量輕柔的取出，防止誤吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽哦。驚厥的寶寶可能會有頭部的震顫，但牙關(guān)通常是緊閉的，一般不會咬傷自己舌頭的，所以不要放置壓舌板、手指等到孩子嘴里，避免阻塞呼吸道、損傷牙齒；
不要掐人中，不要掐虎口，只能損傷到皮膚，沒有止抽的作用。
綜上所述，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱時，家長可通過交通信號燈系統(tǒng)（上表）判斷是否在家護(hù)理或到醫(yī)院就診，若實在判斷不了或擔(dān)心，可前往附近醫(yī)院就診；當(dāng)發(fā)熱遇上抽搐，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，防止二次傷害，并盡早就醫(yī)。
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