且隨著我國人口老齡化加劇
心衰負擔將更加沉重
62歲的周老伯（化名），在今年4月初受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，一開始并未在意，只是到藥店買了些感冒藥服用，但癥狀并沒有好轉，3天后突然出現(xiàn)明顯氣促，端坐呼吸，不能平臥，伴煩躁不安，大汗淋漓。
家人將他送到中山市博愛醫(yī)院就診，在急診科經過抽血化驗、X光、心電圖等初步檢查，考慮為“急性左心衰、心功能IV級，心房顫動，肺部感染”，收入ICU（重癥監(jiān)護室）救治。ICU楊博主任，吳志雄副主任醫(yī)師接診后，根據(jù)病情給予了抗心力衰竭、抗感染、控制心率等一系列藥物治療，病情逐漸穩(wěn)定下來。隨后的心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，周老伯的二尖瓣開口面積僅有0.88cm2（正常二尖瓣開口面積為4-6cm2）。通過綜合分析，判斷患者的癥狀是風濕性心臟病致使二尖瓣重度狹窄，從而導致心力衰竭引起的。經過藥物治療后，周老伯的癥狀雖然得到緩解，但問題并沒有從根源上得到解決。要避免心衰再次發(fā)作，必須解除患者的二尖瓣重度狹窄。
由于年事已高，老伯和他的家人無意接受外科手術治療，經過心內科孫理華主任研究，決定為患者實施微創(chuàng)治療——經皮二尖瓣球囊擴張成形術（PBMV）。在完善食道超聲檢查，排除了心房血栓的風險后，醫(yī)院心內科介入團隊在科主任孫理華的帶領下，為患者實施了醫(yī)院首例二尖瓣球囊擴張成型術。
術后，周老伯恢復良好，因為是微創(chuàng)治療，無需全身麻醉，患者體表沒有手術切口，不用拆線。術后第二天即可正?；顒有凶撸丛俪霈F(xiàn)明顯胸悶、氣急，復查心功能指數(shù)（BNP））明顯下降，恢復到接近正常水平。近日，周老伯已順利出院。心內科孫理華主任介紹：二尖瓣狹窄最常見的病因是風濕病，多在十幾歲就開始發(fā)病，但大部分患者無明顯臨床表現(xiàn)（如關節(jié)炎、發(fā)熱），反復風濕活動會逐漸侵犯心臟瓣膜（尤其是二尖瓣）導致二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄導致血流不能通暢地從左心房流入左心室，當血流淤積在左心房，會造成左房擴大，肺動脈壓力增高，心功能不全。輕度二尖瓣狹窄（瓣口面積＜2.0cm2）通常無明顯癥狀。
二尖瓣中度狹窄（瓣口面積＜1.5cm2 ），患者開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，下肢浮腫、納差等早期心功能不全癥狀。
二尖瓣重度狹窄（瓣口面積＜1.0cm2），患者會在運動、勞累、感染等誘因后發(fā)生急性左心衰、急性肺水腫。表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下也有明顯氣促，呈端坐呼吸，不能平臥、可伴咯血，咯粉紅色泡沫痰、面色紫紺。嚴重者會喪失生命。
患者一旦發(fā)生心力衰竭，就需要對瓣膜進行干預，否則心力衰竭會反復發(fā)作且一次比一次嚴重。瓣膜干預方式包括外科開胸手術（瓣膜修補或換人造瓣膜），和內科經皮二尖瓣球囊擴張成型術（PBMV）。PBNV微創(chuàng)安全，效果確切，除非患者解剖評估不適合（如瓣膜有嚴重鈣化，合并二尖瓣重度反流），否則均可首選PBMV。
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