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攻克冠心病“最后的堡壘”——市博愛(ài)醫(yī)院成功開展多例冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞介入手術(shù)!

發(fā)布時(shí)間:2022-10-20 08:08 本文來(lái)源: 心內(nèi)科
近日傍晚6點(diǎn)15分
一位滿頭大汗,表情痛苦
60多歲的老者
在家屬陪同下
乘車到達(dá)中山市博愛(ài)醫(yī)院

接診的急診科李海忠醫(yī)生通過(guò)簡(jiǎn)單問(wèn)診,得知患者既往有冠心病病史,10年前曾在外院做過(guò)冠脈支架治療,但老人家嫌吃藥麻煩,已經(jīng)自行停藥好幾年了。
老人家這次大約1個(gè)小時(shí)前突發(fā)持續(xù)胸痛胸悶,伴大汗。遂立即為患者安排心電圖檢查及相關(guān)抽血檢驗(yàn)。5分鐘后,心電圖檢查完成,圖像提示患者為急性前壁ST抬高型心肌梗死。李醫(yī)生立即通知心內(nèi)科值班醫(yī)師,開通綠色通道。

患者被迅速送往介入室,心內(nèi)科孫理華主任帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì),在患者到達(dá)介入室后15分鐘內(nèi)就完成了血管穿刺及冠狀動(dòng)脈造影,造影證實(shí)患者前降支近段原支架內(nèi)完全性閉塞,監(jiān)護(hù)室醫(yī)師立即與家屬溝通。
征得家屬同意后,導(dǎo)絲順利通過(guò)前降支閉塞部位,恢復(fù)前向血流,隨后,前降支中遠(yuǎn)段、近中段、近段串聯(lián)植入3枚藥物支架,閉塞血管恢復(fù)正常,患者胸痛胸悶完全緩解,轉(zhuǎn)危為安。從患者送入介入室,到手術(shù)結(jié)束送回住院部。整臺(tái)手術(shù)耗時(shí)不到1個(gè)小時(shí)。

這一天,孫理華主任又帶領(lǐng)心內(nèi)科醫(yī)師加班手術(shù)。從早上8點(diǎn)半開始,一直工作到下午4點(diǎn),一共為6名住院病人完成造影及介入治療。其中有一臺(tái)慢性冠脈閉塞病變,屬于心臟介入中的高難度手術(shù),還有一位92歲超高齡患者,均順利完成,全部患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。

介入困難的慢性閉塞

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變( chronic total occlusion, CTO)指的是冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血流完全中斷,且堵塞時(shí)間>3月以上,被公認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)的難點(diǎn),也被稱為冠脈介入領(lǐng)域“最后的堡壘”,是冠脈介入中最困難的技術(shù)之一。

確診為冠心病的患者中,慢性閉塞占1/5甚至更高。由此可見慢性閉塞在冠心病人群中數(shù)目龐大。冠心病患者一旦形成慢性閉塞,病情程度和危害程度就陡然而生。急性心肌梗死患者中有慢性閉塞在發(fā)病一月內(nèi)的病死率是沒(méi)有慢性閉塞的2-3倍。而安全度過(guò)危險(xiǎn)期的患者后期發(fā)生猝死及再次心梗等嚴(yán)重不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)仍然高出后者的50%.

慢性閉塞表現(xiàn)為原本連續(xù)的血管突然中斷缺失,閉塞段的血管走行路線不清,內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)更是無(wú)從判斷。介入治療是在X光透視和冠脈造影的指引下應(yīng)用CTO專用導(dǎo)絲穿過(guò)這種混沌狀態(tài)的閉塞段,無(wú)異于荒漠探險(xiǎn),其艱難困苦可想而知。

慢性閉塞介入治療最顯著的特點(diǎn):手術(shù)難度大,過(guò)程復(fù)雜,需要多種多樣特殊的器械和專門的技術(shù),手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)。術(shù)者不但要技術(shù)全面,熟練和高超,還要心態(tài)沉穩(wěn),體力充沛,注意力高度集中。好的慢性閉塞介入治療術(shù)者,必須具備良好的綜合素質(zhì)和能力。

近期,博愛(ài)醫(yī)院心內(nèi)科在孫理華主任的帶領(lǐng)下,已成功開展了多例冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的介入治療,所有患者均恢復(fù)良好,通常術(shù)后兩至三天即可順利出院。收到患者及家屬的好評(píng),取得了良好的社會(huì)效益。

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