3年前，剛剛46歲的黃先生（化名）出現(xiàn)了活動時不明原因的胸悶、氣短癥狀，一開始以為只是勞累，怎知后來癥狀逐漸加重，輕微活動就胸悶氣促，根本無法正常的生活。為了治病，3年來黃先生和妻子多次在外地多家省市級大型三甲醫(yī)院就診，多次檢查心臟彩超均提示心臟擴大、心功能明顯減低。由于黃先生沒有肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病危險因素，所以一直被診斷為原發(fā)型擴張型心肌病，這種病曾被稱為“不死的癌癥”，5年生存率極低。擴大的心臟會導致心臟泵血功能越來越低，無法正常給心肌供血，奪去大部分患者的勞動能力，甚至會發(fā)生急性左心衰或者突發(fā)惡性心律失常猝死。
3年來黃先生頑強地與疾病斗爭，堅持每天服藥，規(guī)律復診。但是反復發(fā)作的癥狀，突如其來的呼吸困難，體力活動時仿佛被捏緊的喉嚨和胸腔，長時間平躺睡眠就會因氣憋而被迫坐起來度過漫長的后半夜，一切都在昭示著疾病正在無法遏制的惡化，年邁的父母，妻子和子女都日夜擔驚受怕。今年7月27日，黃先生慕名來到中山市博愛醫(yī)院心內科，心內科孫理華主任仔細分析了病情和檢查資料，認為黃先生此前從來沒有做冠脈造影，單純藥物治療仍不能遏制心力衰竭進展，憑借豐富的臨床經(jīng)驗判斷，黃先生不能排除冠心病導致缺血性心肌病可能。診斷冠心病最準確的方法就是冠脈造影，經(jīng)過主管醫(yī)生王維浩和孫主任反復耐心地解釋，黃先生打消了對冠脈造影的恐懼心理，抱著對治療疾病的希望忐忑的接受了檢查。然而，造影結果令黃先生和家人再次受到打擊：心臟擴大的原因找到了，但是取而代之的是嚴重、彌漫的心臟血管病變！黃先生的心臟血管病變非常嚴重：右冠和回旋支均為多年的慢性閉塞病變，左主干到前降支全程彌漫性重度狹窄，并且合并重度鈣化。冠脈鈣化斑塊猶如層層疊疊遮天蔽日的堅硬峰巒，橫亙在黃先生和心內科醫(yī)生們面前。缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，患者存在多支冠脈血管彌漫性嚴重狹窄或慢性閉塞，導致廣泛心肌缺血，從而出現(xiàn)全心擴大、心力衰竭，很容易誤診為擴張型心肌病。治療的方式之一是微創(chuàng)冠脈介入治療，另一種方式則是開胸血管搭橋。
經(jīng)過心內科和心外科醫(yī)生充分評估，黃先生血管條件不適合做心外科開胸搭橋手術，最優(yōu)選擇就是心內科介入植入支架治療。由于黃先生冠脈病變高危復雜，心力衰竭嚴重，常規(guī)介入治療操作過程中隨時有猝死風險，所以需要在ECMO（人工心肺機）保駕護航下開通閉塞和嚴重狹窄的鈣化冠脈。面對如此嚴重的病情和高風險高難度手術，黃先生和妻女經(jīng)過深思熟慮后，毅然堅定的選擇了孫主任團隊的冠脈介入治療。經(jīng)過心內科團隊、心外科團隊和ECMO團隊充分討論后制定了最佳的手術方案。一切準備就緒，8月1日上午，孫理華主任帶領的介入團隊與麻醉科張春元主任帶領的ECMO團隊合作，為黃先生安排了在ECMO支持下冠脈介入治療。ECMO團隊醫(yī)生熟練快速地插管并接上運行ECMO系統(tǒng)，隨后孫主任帶領的心內科介入團隊成功開通閉塞病變并植入冠脈支架，同時運用最新的沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂技術，開鑿堵在黃先生堵在前降支和左主干上的大山（重度鈣化斑塊），并成功完美植入支架。在場其他的心內科醫(yī)生和ECMO團隊醫(yī)生都穿著十幾斤重的鉛衣，不知疲倦地站在現(xiàn)場緊盯著心電監(jiān)護屏。50分鐘后，孫主任錄下最后一個造影，血液順利的從開通的冠脈血管順暢的流向遠端，給極度衰竭的心肌注入了救命的血液?！扒敖抵Ш妥笾鞲?、慢性閉塞冠脈開通成功，完美植入支架，血流恢復3級，手術成功！”隨著孫理華主任宣布著手術結果，介入手術室的多個學科醫(yī)護如釋負重，緊張嚴肅的表情迅速轉換為嘴角上揚的微笑，家屬聽到這個消息喜極而泣。ECMO團隊沉著地接力調整各種參數(shù)，保證正常運轉，而此時重癥醫(yī)學科醫(yī)生護士已等候在介入室門口準備護送病人回ICU（重癥監(jiān)護室）。術后兩小時，黃先生一切生命體征平穩(wěn)，ECMO順利撤機。術后第二天，患者轉回心內科普通病房，已經(jīng)可以正常下地活動，活動后胸悶氣促明顯減輕，終于可以舒適的平臥睡個好覺。3天后復查心臟彩超，左心室射血分數(shù)已經(jīng)從原來的33%上升到40%（正常值為50-70%）。“走路的時候不要勉強，覺得不舒服就告訴我或者及時停下來，我就在您的身邊?！毙g后第4天進行6分鐘步行試驗時，時司晏醫(yī)生陪伴著步行的黃先生輕聲說道。黃先生難掩喜悅之情，他已經(jīng)很久沒有這樣大踏步的快速行走了，3年的病痛使他感覺自己老了、追不上家人的腳步，但此時輕盈和自由的感覺再次回到了身體里，這才是正值壯年應有的步態(tài)和精神！
“好，時間到，可以停下來了?！彪S著心內科時司晏醫(yī)生的指令，黃先生意猶未盡地停下腳步，對準備為他測量血壓心率的醫(yī)生平和的說道：“這還不是我走得最快的時候呢，一點都不覺得累，就是腿上有點疼影響了發(fā)揮?！闭f著調侃的指了指植入ECMO時置管的傷口。
心內科醫(yī)生也愉快地告知了他6分鐘步行試驗的結果：6分鐘總共步行368米。“心功能已經(jīng)恢復得非常好了，還是要注意休息和吃藥，并進行適量的活動，定期來中山市博愛醫(yī)院心內科做心臟康復，進一步改善心臟功能。”在心內科醫(yī)生詳細認真叮囑中，黃先生于8月8日平安出院。黃先生和他的妻子終于露出開心的笑容，從多年的陰霾中重回幸福的家庭生活。黃先生給孫主任說出了一直沒有說的心里話：“雖然當時決定接受手術，但是當我躺在手術臺上準備開始的時候我心里很怕，感覺生存的希望很渺茫，真的沒想到手術做的這么成功，恢復的這么快，這么好！”這是近一年來市博愛醫(yī)院心內科開展的第四例在ECMO支持下救治危重急性心肌梗死心臟性猝死，復雜高危冠心病嚴重心力衰竭患者。濕透的手術衣和鉛衣是白衣戰(zhàn)士的鎧甲，挽救一個個生命的背后，也挽救了一個個幸福的家庭。他們在無數(shù)個日日夜夜里，雖然常感身心疲憊，但是無怨無悔！
微信服務號