“與狼共舞”12年，終迎來(lái)二胎寶貝！孕期遇狼瘡，這些發(fā)病信號(hào)要警惕……
發(fā)布時(shí)間：2022-11-10 10:08
本文來(lái)源： 腎內(nèi)科
懷孕生子對(duì)于大部分成年女性而言
都是自然而然的事情
但對(duì)于狼瘡患者來(lái)說(shuō)
“我能要孩子嗎”
卻是她們繞不過(guò)的困惑
即使懷孕了
病情的反復(fù)、孕期的用藥
都可能讓患者和胎兒
處于“步步驚心”的狀態(tài)
近日，在中山市博愛(ài)醫(yī)院腎內(nèi)科、風(fēng)濕血液科全程保駕下，一位患有紅斑狼瘡10年的孕媽再次成功分娩，創(chuàng)造整個(gè)孕期紅斑狼瘡沒(méi)復(fù)發(fā)的奇跡，實(shí)現(xiàn)她做二孩媽媽的夢(mèng)想。陳女士（化名）今年35歲，2010年因懷孕二胎20周時(shí)確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，先后引產(chǎn)，自然流產(chǎn)多次。隨后，中山市博愛(ài)醫(yī)院腎內(nèi)科給予科學(xué)的藥物治療，病情一直穩(wěn)定。為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，陳女士一直都想當(dāng)二胎媽媽，去年終于懷孕了，腎內(nèi)科、風(fēng)濕血液科聯(lián)合產(chǎn)科根據(jù)陳女士情況，制定了詳盡的治療方案，嚴(yán)密監(jiān)控整個(gè)孕期的各項(xiàng)指標(biāo)。最終，陳女士在中山市博愛(ài)醫(yī)院順產(chǎn)一男嬰，母子平安，孩子活潑健康，終于實(shí)現(xiàn)了這個(gè)二孩媽媽的夢(mèng)想。
精誠(chéng)所至，終得二胎
陳女士患系統(tǒng)性紅斑狼瘡以來(lái)，在中山本地及廣州幾個(gè)醫(yī)院先后嘗試多種藥物，均沒(méi)能完全控制住系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動(dòng)，經(jīng)過(guò)中山市博愛(ài)醫(yī)院腎內(nèi)科、風(fēng)濕血液科的綜合“多靶點(diǎn)”治療約半年后，患者各項(xiàng)狼瘡活動(dòng)指標(biāo)日益趨于正常。每次看著基本正常的檢驗(yàn)結(jié)果，非常喜歡孩子的陳女士，她又大膽地萌生了生二孩的想法，但是其他醫(yī)院的醫(yī)生都強(qiáng)烈建議陳女士嚴(yán)格避孕，懷孕會(huì)加重狼瘡病情，導(dǎo)致治療前功盡棄。去年她怯生生的來(lái)到博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)科門診診室，小心翼翼地把要求再次妊娠的想法告訴了腎內(nèi)科梅儷凡主任醫(yī)師。“系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種雌激素依賴性疾病，尤其是病人懷孕以后，由于雌激素增加，病情可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)和加重，體內(nèi)多種抗體會(huì)攻擊各個(gè)器官組織，導(dǎo)致器官功能不全?！泵分魅卧俅蜗蜿惻空f(shuō)明懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，但看到陳女士生二孩的強(qiáng)烈決心，他們接下了這個(gè)艱巨的任務(wù)，積極為陳女士備孕。陳女士孕周內(nèi)每一次的產(chǎn)檢都要掛兩個(gè)號(hào)，跑兩個(gè)診室，一個(gè)內(nèi)科，一個(gè)產(chǎn)科。陳女士懷孕成功，在梅主任的精心調(diào)理下，整個(gè)孕周、產(chǎn)后陳女士的尿蛋白基本轉(zhuǎn)陰，其余各項(xiàng)指標(biāo)大致正常，沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象。
狼瘡是因自身免疫紊亂引起的、可以導(dǎo)致全身多個(gè)臟器損傷的風(fēng)濕免疫性疾病。它最青睞生育期的女性，從青春期少女到絕經(jīng)前女性，都是高發(fā)人群。當(dāng)然，也有少部分男性患者，且病情往往較重。起病癥狀往往以面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍等常見(jiàn)，重型狼瘡還可以表現(xiàn)為大量蛋白尿、腎功能衰竭、神經(jīng)精神異常等嚴(yán)重癥狀，甚至引起猝死。一般來(lái)說(shuō)，輕型狼瘡影響皮膚、關(guān)節(jié)，可能有低熱，白細(xì)胞、血小板減少、貧血，腎臟等重要臟器沒(méi)有受到累及；而重型狼瘡則會(huì)影響重要臟器，個(gè)別影響到腦部的，甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)作的癲癇或者精神病樣癥狀。遷延不愈的狼瘡腎炎也是導(dǎo)致患者變成尿毒癥需要血液透析治療的重要原因之一。20年前，倘若患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡（以下簡(jiǎn)稱“狼瘡”），就等于患了不治之癥。當(dāng)時(shí)由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)钳彽恼J(rèn)知有限，診斷能力差，狼瘡患者大部分確診時(shí)已是晚期。醫(yī)藥技術(shù)也很有限，過(guò)去的治療藥物還大多對(duì)生殖系統(tǒng)有害，因此，狼瘡病人一旦被確診，就基本可以判定這輩子與生育無(wú)緣。隨著科學(xué)發(fā)展，對(duì)紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)不斷深入以及新藥物的陸續(xù)問(wèn)世，診斷早了、治療也越來(lái)越規(guī)范化，狼瘡變成了一個(gè)只是病名比較嚇人的風(fēng)濕免疫性疾病而已。狼瘡的治療專業(yè)性非常強(qiáng)，?？漆t(yī)生更能勝任規(guī)范化診療。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍無(wú)法根治系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但90%以上的狼瘡患者經(jīng)過(guò)1-2年的規(guī)范治療后，病情都能得到很好控制，只需長(zhǎng)期服用小劑量的藥物維持治療，基本不影響正常工作和學(xué)習(xí)，甚至可以生育，順利分娩，圓了每個(gè)狼瘡患者結(jié)婚生子的夢(mèng)想。紅斑狼瘡患者都具有高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)
懷孕期間，患者的病情可能隨體內(nèi)激素水平的劇烈變化或者身體的負(fù)荷增加而加重。首先，狼瘡的病情活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)機(jī)會(huì)增加。例如，免疫性因素有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、抗SSA抗體陽(yáng)性可導(dǎo)致胎兒心律失常。其次，狼瘡的許多病情控制藥物對(duì)性腺有一定抑制，例如環(huán)磷酰胺、雷公藤、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等等，使用這類藥物的患者一方面可能導(dǎo)致懷孕幾率降低，另一方面也對(duì)胚胎有害。所以一般要停藥半年以上再考慮妊娠。再次，妊娠及生產(chǎn)期間，狼瘡患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)比普通人高得多。生產(chǎn)過(guò)程及產(chǎn)褥期，也有可能出現(xiàn)病情復(fù)燃甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如栓塞、高血壓危象等。所以需要更密集的定期隨訪，由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生來(lái)主導(dǎo)用藥方案的調(diào)整。由于狼瘡患者往往是年輕女性，所以能不能生育，如何才能生出健康的寶寶是患者和家屬都非常關(guān)心話題。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及新藥的出現(xiàn)，患者的生殖系統(tǒng)可以很好地被保護(hù)起來(lái)，人們談‘狼’不再色變?！盎颊卟辉賰H僅追求活下來(lái)，而是追求如何像健康人一樣地生活，并且順利地懷孕生子?！?span style="color:#000000;font-size:16px;text-indent:34px;">內(nèi)三科梅儷凡主任說(shuō)。“狼瘡患者不是不能生育，而是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有條件有計(jì)劃地生育。對(duì)于有妊娠要求的患者，在病情穩(wěn)定、狼瘡較長(zhǎng)時(shí)間不活躍的前提下，完全有機(jī)會(huì)母子平安?！彼a(bǔ)充，“如果符合條件，可以告訴醫(yī)生自己的生育意愿，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的控制情況進(jìn)行藥物調(diào)整，并請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生合作，以保證順利生育。切不可任性地自作主張去懷孕，造成危及母嬰的嚴(yán)重后果?！?/span>
要警惕“狼瘡”發(fā)病信號(hào)
值得注意的是，狼瘡患者想要生育，要有六大健康前提：病情穩(wěn)定至少半年、最好1年以上；激素劑量維持在10mg以下；除了醫(yī)生允許的藥物，停止使用其他影響胎兒的藥物半年以上；無(wú)重要臟器受累；腎功能正常、沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓；原有心磷脂抗體陽(yáng)性者，陰轉(zhuǎn)3個(gè)月以上；性腺功能正常。狼瘡患者在妊娠生育期間，不能因恐懼藥物的不良反應(yīng)而拒絕服用一切藥物，但也不能服用對(duì)胎兒有影響的藥物。雖然大部分的狼瘡患者都能在和醫(yī)生的共同努力下最終保胎成功并順利生產(chǎn)，但是仍然需要嚴(yán)肅認(rèn)真地對(duì)待。曾經(jīng)接過(guò)一名患者，懷孕后自行停藥。妊娠中晚期狼瘡腎炎復(fù)發(fā)、血小板非常低甚至出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓等兇險(xiǎn)并發(fā)癥，最終不得不引產(chǎn)。“這些慘痛病例都在告訴我們，狼瘡病友懷孕生產(chǎn)不簡(jiǎn)單?！泵分魅谓ㄗh，自身免疫性腎臟疾病患者在孕前、孕中、孕后都需要專業(yè)的醫(yī)生隨訪指導(dǎo)和密切關(guān)注。最后，梅主任提示市民，狼瘡性腎炎屬于自身免疫性疾病，很難預(yù)防，但是能夠做到早診斷、早治療?！爱?dāng)出現(xiàn)腎炎、蛋白尿，結(jié)合出現(xiàn)了皮疹、臉部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)等癥狀時(shí)，要警惕是狼瘡的發(fā)病信號(hào)，要盡早就醫(yī)，篩查確診?！?/span>
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