患者小李（化名），20歲，平時特別喜歡喝各類飲料和吃燒烤，這幾年尿酸很高，經(jīng)常出現(xiàn)足部關(guān)節(jié)疼痛。小伙子從來未重視自己痛風(fēng)問題，未正規(guī)治療。近日，小李與同學(xué)聚餐后，左足拇指關(guān)節(jié)又開始紅腫疼痛， 他自行到藥店買“雙氯芬酸鈉”止痛和“苯溴馬隆”降尿酸，吃藥后出現(xiàn)反復(fù)惡心嘔吐，少尿，拖了3天才到醫(yī)院就診。

在醫(yī)院急診科查腎功能，尿酸710ummol/L，肌酐455ummol/L，尿素氮13.59mmol/L，醫(yī)生告知其出現(xiàn)了急性腎衰竭，建議馬上入院治療。入院后經(jīng)過積極補(bǔ)液，堿化尿液，護(hù)腎等處理，小李的腎功能逐漸好轉(zhuǎn)，最終治愈出院。

痛風(fēng)的并發(fā)癥

一個20歲的年輕小伙子，為什么會突然出現(xiàn)腎衰竭？原因有兩方面：一方面止痛藥物引起急性腎小管間質(zhì)性腎炎，另一方面高尿酸導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在腎小管沉積，造成腎小管堵塞，體內(nèi)各種毒素?zé)o法排泄。

所以，我們強(qiáng)烈呼吁，健康飲食，每日飲水1500ML以上，同時，如果出現(xiàn)高尿酸或痛風(fēng)，請一定到正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科或風(fēng)濕科就診，科學(xué)治療，遠(yuǎn)離危險。

痛風(fēng)的并發(fā)癥里最為重要的是腎損傷，腎損傷具體包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。典型的痛風(fēng)腎病變在組織學(xué)上表現(xiàn)包括：腎絲球硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小球動脈硬化及腎間質(zhì)尿酸鹽結(jié)晶沉積。人體內(nèi)代謝的嘌呤物質(zhì)過多了，就會刺激腎小球造成腎小球的炎性改變，這就叫做痛風(fēng)性腎炎，這也是痛風(fēng)的并發(fā)癥的癥狀之一，慢性痛風(fēng)腎病便是造成腎衰竭重要原因。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人20%—25%有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為100%。

常見導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的誘因

乙醇導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機(jī)制有三：

（1）乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；

（2）乙醇促進(jìn)嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；

（3）酒類可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。

一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風(fēng)患者盡量少食湯類食品。

關(guān)節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。

劇烈運(yùn)動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

(1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；

(2)一些藥物使組織細(xì)胞大量破壞，嘌呤大量釋放導(dǎo)致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)，這些藥物包括大部分化療藥。

(3)凡導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。

非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。

嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高，組織細(xì)胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。

疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機(jī)體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

嚴(yán)重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導(dǎo)致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎，尿酸無法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。

痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施

嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴(yán)格控制。

水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用。

酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。

肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可降低血尿酸水平。

醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。

劇烈運(yùn)動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。

常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

痛風(fēng)發(fā)作治療注意的細(xì)節(jié)

急性發(fā)作期 不宜加用降尿酸藥物

痛風(fēng)急性發(fā)作期急需解決的問題是關(guān)節(jié)炎癥與疼痛，應(yīng)選擇具有消炎鎮(zhèn)痛作用的對癥治療藥物（如非甾類抗炎藥、秋水仙堿等），而降尿酸藥物（如痛風(fēng)利仙、別嘌呤醇等）本身沒有消炎鎮(zhèn)痛的作用，對控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關(guān)節(jié)疼痛無效。

相反，因其能顯著降低血尿酸水平，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，被趨化而至的白細(xì)胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關(guān)節(jié)炎癥或引起「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。

因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應(yīng)該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥；但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，而無需停藥（注意：急性發(fā)作時停降尿酸藥是一個非常普遍的誤區(qū)）。這樣做的目的是盡量維持病人急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導(dǎo)致病情加重。有些病人用藥不規(guī)范，把降尿酸藥當(dāng)作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時用藥，關(guān)節(jié)炎發(fā)作過后停藥，這種做法往往適得其反。

導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)资歉吣蛩嵫Y。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)鍵是要控制好血尿酸，除了低嘌呤飲食以外，必要時還要采取降尿酸治療。有些醫(yī)生不了解這一點(diǎn)，為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，讓病人長期服用非甾體類消炎藥（消炎痛等）或秋水仙堿，這樣不僅起不到預(yù)防作用，還可能會導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害。非甾體類消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素皆屬于控制痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物，具有快速消炎、緩解疼痛的作用。

但此類藥既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，純屬對癥治療，而非對因治療，治標(biāo)不治本。另外，此類藥物副作用普遍較大，除能引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)外，還可導(dǎo)致腎臟損害。因此，這些藥物只適用于在急性發(fā)作期短期應(yīng)用，急性發(fā)作過后，即應(yīng)盡快減藥，短期內(nèi)停藥。