老人二次突發(fā)“腦?！泵鼞乙痪€，急診介入取栓起死回生！
發(fā)布時間：2022-03-10 08:43
本文來源： 神經(jīng)內(nèi)科
一個治療的選擇
改變一個患者的人生
這正是急性腦梗死患者
真實的寫照
希望有更多的人傳遞這種認識：
一旦發(fā)病
謹記急性腦梗死治療的黃金時間
及時行動脈取栓術(shù)
挽救更多的腦血管患者
避免“一人中風，全家癱瘓”的悲劇繼續(xù)出現(xiàn)
近日，一位83歲老伯二次突發(fā)“腦梗”，在中山市博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科得到及時救治。在患者腦血管中的血栓剛剛形成時，醫(yī)療團隊為這老人一次進行靜脈溶栓，一次進行機械取血栓。在血管完全堵死之際，醫(yī)生將血栓成功取出。從發(fā)病到血管再次疏通僅僅用了2個小時，目前恢復(fù)良好。
阿伯家住東區(qū)，突發(fā)失語1小時、無肢體乏力，家人打電話后，通過120送到我院急診科。急診醫(yī)生結(jié)合患者既往有心房顫動病史，考慮急性腦卒中（中風），立即啟動卒中綠色通道。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生第一時間到達急診科，排除靜脈溶栓禁忌癥，經(jīng)過與家屬溝通，決定先進行靜脈溶栓。溶完栓后患者能簡單對答。急診頭顱CTA檢查見左側(cè)大腦中動脈上干遠端閉塞，遂收入神經(jīng)內(nèi)科進一步治療。在住院第7天的時候，一天早上起身上廁所時，又突發(fā)失語，伴右側(cè)肢體無力，值班醫(yī)生第一時間趕到，進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)阿伯神志清醒、但是失語、雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體病理征（+）。NIHSS評分17分，GCS評分8分。急診磁共振示：左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。若不能及時開通血管，病人很可能出現(xiàn)昏迷甚至死亡，值班醫(yī)生向上級醫(yī)生匯報后決定急診行介入取栓手術(shù)。
“時間就是大腦，時間就是生命”。對于急性腦梗的病人，隨著時間的延長，梗塞病人的病情正在快速進展：缺血的腦組織4-6分鐘即出現(xiàn)無法挽回的損傷，缺血10-15分鐘，腦缺血的面積就會快速增大。所以，面對這樣的病人，每爭取1秒鐘，就多一點生的希望，多一點康復(fù)的可能性。介入團隊為患者開通綠色通道，以最短時間把患者送到導(dǎo)管室，鋪巾、穿刺、造影一氣呵成，證實左側(cè)頸內(nèi)動脈T型閉塞，指引導(dǎo)管到位后，微導(dǎo)絲微導(dǎo)管以最快速度選擇到左側(cè)大腦中動脈，造影后就見到了發(fā)病的罪魁禍首—血栓，醫(yī)生決定先行血栓的抽吸，即通過吸引的方式，吸出血栓，抽吸使患者的缺血癥狀得到了一定緩解，但進一步造影頸內(nèi)動脈遠端仍顯影不良，可見抽吸無法從根本上緩解患者腦梗，于是，醫(yī)生拿出“殺手锏”——取栓支架。將血栓像網(wǎng)魚一樣把血栓“網(wǎng)”出來2塊。術(shù)后復(fù)查腦血管造影，見左側(cè)頸內(nèi)動脈及左側(cè)大腦中動脈顯影，血管再通（如圖）。術(shù)后患者右側(cè)肢體立即能抬起。
術(shù)后第二天，病人已恢復(fù)言語功能，四肢活動良好，已能下地行走，沒留下明顯后遺癥。神經(jīng)內(nèi)科丘鴻凱主任醫(yī)師說，病人有那么好的恢復(fù)效果，得益于一個字“快”，還有院內(nèi)暢通的腦卒中綠色通道，希望更多的人能夠在發(fā)病4.5小時內(nèi)，甚至更短時間內(nèi)，前往能夠進行溶栓取栓的卒中中心。時間越短越好，這樣留給生命，留給自己，留給醫(yī)生的時間更長，治療效果越好！
醫(yī)院卒中中心是將卒中急救、重癥監(jiān)護、神經(jīng)介入、神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)訓練、心理咨詢和健康教育等多學科有機結(jié)合起來，以提高腦卒中的診治水平。為腦卒中患者提供規(guī)范的、個體化的診治及早期康復(fù)訓練、心理支持和健康教育等綜合服務(wù)。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護團隊組成了“急性缺血性卒中溶栓治療小組”，對適合溶栓治療的病人經(jīng)過小組成員的快速評估和多部門合作，為患者開通綠色通道，以最快的速度爭取溶栓的機會，使患者從到達醫(yī)院內(nèi)40分鐘到60分鐘內(nèi)得到溶栓治療。目前擁有豐富診治經(jīng)驗和嫻熟技術(shù)的神經(jīng)內(nèi)科介入組團隊，針對大血管閉塞可開展動脈取栓、動脈溶栓及支架治療，彌補溶栓治療大血管閉塞開通低的不足，大大降低致殘率和死亡率。
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