一對(duì)夫婦走進(jìn)腎內(nèi)科診室近日，市博愛醫(yī)院內(nèi)科門診值班醫(yī)生梁繼鐵主任醫(yī)師跟往常一樣，上班后一直在忙碌著。早上9點(diǎn)多鐘時(shí)，來了一位中年男子阿豪（化名），他自述頭一天是自己40歲生日，當(dāng)晚和朋友一起吃飯慶賀，吃了海鮮芥末、喝了紅酒。結(jié)果到了晚上，咽部及胸部就開始出現(xiàn)燒灼樣疼痛，一直持續(xù)了約數(shù)十分鐘后才緩解。
他尋思可能是由于喝酒吃海鮮芥末刺激所致。但是第二天早上起床后，再次出現(xiàn)不舒服，于是才來就醫(yī)。分診護(hù)士問他情況，他也說不清楚自己是咽喉還是胸部不適，也不知道該看哪個(gè)?？漆t(yī)生。于是，值班護(hù)士指引他到經(jīng)驗(yàn)豐富的梁繼鐵主任醫(yī)師診室就診。
接診梁醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)病人沒有咳嗽，也無反酸噯氣和吞咽后胸骨后疼痛等胃炎和食道炎癥狀，但是卻有進(jìn)食后咽喉或胸部不適的情況。于是，通過認(rèn)真查體，并結(jié)合患者的生活習(xí)慣，為排除胰腺炎、心肌梗死、氣胸和胸膜炎等疾病，他為患者開了心肌酶3項(xiàng)化驗(yàn)等檢查，并交代患者一定要等化驗(yàn)及檢查結(jié)果出來后拿給他看。
下午14時(shí)左右，患者心肌酶結(jié)果出來了，其中有2項(xiàng)均顯示高度異常！心電圖T波改變，提示心肌缺血梗死可能，淀粉酶及胸部X光片結(jié)果正常。梁醫(yī)生看到這些檢查結(jié)果后高度重視，交代患者馬上入院診治。但是阿豪不太想住院，他認(rèn)為自己也不胖，身體一向健康，從來沒有心臟方面的疾病，不可能會(huì)心肌梗死。梁醫(yī)生秉著高度負(fù)責(zé)的精神，向患者解釋心肌梗死的嚴(yán)重性，并以新聞“湖南一位某公司高管不聽醫(yī)生話，心肌缺血拒住院5天后猝死”為例說服患者，恰巧這名患者也看到過這條新聞，于是聽從了醫(yī)生的勸說，馬上辦理手續(xù)入住心血管內(nèi)科。住院后迅速完善相關(guān)檢查，確診為急性下壁心肌梗死、高脂血癥，下病重通知，同時(shí)給予抗凝、水化等治療及做好術(shù)前準(zhǔn)備，并緊急實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+PICA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)）+PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)中示右冠動(dòng)脈近段閉塞，急行右冠閉塞病變支架植入術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利，4天后康復(fù)出院。他出院后來院復(fù)診時(shí)，專門向梁醫(yī)生致謝，梁醫(yī)生也由衷地為他的康復(fù)感到開心，還貼心地交代他堅(jiān)持服藥，注意飲食及運(yùn)動(dòng)等事項(xiàng)。1、典型的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛：常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。2、前胸、左肩、左腋下、右上肢痛：左肩是心臟的放射點(diǎn)之一，但是有時(shí)因?yàn)槠涠ㄎ徊痪_的特點(diǎn)，也有可能會(huì)出現(xiàn)左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時(shí)，更要警惕心肌梗死。3、胸骨后、頸部痛，是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側(cè)）之間疼痛：冠心病患者出現(xiàn)這種疼痛，往往呈陣發(fā)性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。常見于中老年人，應(yīng)警惕是急性心梗。5、上腹部疼痛：也可以說是胃痛。如果患者出現(xiàn)出虛汗、嘔吐甚至?xí)炟蕰r(shí)，要考慮急性心梗的可能性。6、頸部、咽喉：因?yàn)檠屎砗托呐K的神經(jīng)受到同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部的迷走神經(jīng)，誘發(fā)咽喉疼痛癥狀。如果出現(xiàn)咽喉痛，又找不到明確原因，并伴有胸悶、出汗或惡心癥狀時(shí)，要警惕心肌梗死的發(fā)生。7、下頜痛、牙痛：可能表現(xiàn)為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止?fàn)顟B(tài)并不痛，但是走路就會(huì)疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等癥狀時(shí)，那么很有可能是急性心梗。8、偏頭痛：有人認(rèn)為是由于心肌梗死前，血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致；也可通過自主神經(jīng)反射性引起顱內(nèi)外血管舒縮障礙引起。9、左下肢、左腹股溝：突然左下肢劇烈地疼痛，出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應(yīng)警惕急性心梗。10、無痛性心梗：患者僅表現(xiàn)出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無痛性心梗，容易漏診。
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