起初，門診醫(yī)生給予口服胺碘酮抗心律失常治療，服藥后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖早搏減少到8000次左右。但李叔仍間斷有心悸癥狀。今年8月底，李叔因兒子婚期將近，勞累過(guò)度，心悸加重回醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生建議住院行射頻消融術(shù)根治早搏。

在中山市博愛(ài)醫(yī)院辦理住院后，術(shù)前檢查提示李叔血糖偏高，低密度膽固醇偏高。心內(nèi)科孫理華主任分析病情，認(rèn)為李叔雖然沒(méi)有胸痛癥狀，心電圖也沒(méi)有提示有心肌缺血，但不能排除冠心病可能。遂首先安排了冠脈造影檢查，造影結(jié)果顯示三支血管病變，右冠狀動(dòng)脈慢性閉塞，左前降支重度狹窄95%。經(jīng)過(guò)間隔一周的兩次介入治療，右冠及前降支均順利開(kāi)通。復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，室性早搏明顯減少。李叔心悸、胸悶癥狀完全消除。無(wú)需再行射頻消融治療。日前，李叔已順利出院。

頻發(fā)早搏 病因需排除&明確

據(jù)孫理華主任介紹，早搏為臨床最常見(jiàn)的心律失常，正常人與各種心臟病病人均可發(fā)生。每日超過(guò)8000-10000次的頻發(fā)早搏，且藥物治療效果欠佳者，通常建議行射頻消融術(shù)治療。但治療前應(yīng)該首先明確早搏的病因。

老年人早搏可見(jiàn)于正常人，也常見(jiàn)于高血壓、冠心病、瓣膜病患者。李叔沒(méi)有高血壓病史，沒(méi)有胸痛發(fā)作史，入院查心臟彩超正常，心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖僅有頻發(fā)早搏，未見(jiàn)缺血性改變，通常會(huì)被判斷為無(wú)器質(zhì)性心臟病，列入正常老年人組。

但李叔有血糖升高、低密度膽固醇高、年齡等心血管危險(xiǎn)因素，在射頻消融術(shù)前，完善冠脈造影檢查，排除冠心病是非常必要的選擇。而造影結(jié)果也確診為嚴(yán)重冠心病，多支血管病變。很明確，李叔的早搏是心肌缺血導(dǎo)致的，所以經(jīng)過(guò)介入治療，血管再通后，早搏也明顯減少。

冠心病 猛于虎

在此，孫主任提醒大家：冠心病是中老年人的常見(jiàn)心臟疾病。嚴(yán)重冠心病可導(dǎo)致心力衰竭、急性心肌梗死，危及患者生命。典型的冠心病會(huì)有陣發(fā)性胸痛癥狀，但也有相當(dāng)一部分冠心病患者沒(méi)有胸痛癥狀。

而常規(guī)檢查，例如心電圖、彩超等無(wú)法確診。最有效最準(zhǔn)確的檢查是冠脈造影。檢查過(guò)程無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)需全身麻醉，通常在半小時(shí)內(nèi)即可順利完成。如無(wú)需進(jìn)一步治療，患者次日即可出院。一旦造影發(fā)現(xiàn)冠脈有嚴(yán)重狹窄或慢性閉塞，醫(yī)師在征得患者及家屬同意后，可立即或擇期行介入治療，植入支架或用藥物球囊開(kāi)通血管。取得立竿見(jiàn)影的效果。

孫理華主任是博愛(ài)醫(yī)院心內(nèi)科負(fù)責(zé)人，是博愛(ài)醫(yī)院從新疆醫(yī)科大學(xué)新引進(jìn)的心血管疾病專家，具有多年的冠心病介入治療經(jīng)驗(yàn)，可獨(dú)立完成各種復(fù)雜冠脈病變的介入治療。在到崗后短短半個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，孫主任已順利完成7臺(tái)冠脈CTO（冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞性病變）介入治療。受到患者及家屬的一致好評(píng)。