這是一種很常見(jiàn)的病

但是受它殘害的女性可不少

育齡女性中的發(fā)病率約為10%-15%

約有40%-60%的痛經(jīng)是因?yàn)樗?/span>

約有50%的女性不孕，也是因?yàn)樗?/span>

這種病叫做——

子宮內(nèi)膜異位性疾病

原來(lái)，潘女士（化名）半年前反復(fù)右側(cè)腰痛輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)丶爸猩蕉嗉裔t(yī)院就診，反復(fù)提示右腎重度積水、右側(cè)輸尿管重度梗阻，但未見(jiàn)結(jié)石等其他問(wèn)題，治療過(guò)程中病情時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重影響了潘女士的生活質(zhì)量。

2021年12月，她來(lái)到市博愛(ài)醫(yī)院就診。門診醫(yī)生評(píng)估病情后，收入院進(jìn)一步診治。期間給予輸尿管鏡檢查術(shù)，術(shù)中置入右輸尿管雙J管引流以保護(hù)腎功能。住院期間，在完善盆腔相關(guān)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，直腸左旁及子宮直腸隱窩囊性包塊，考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫。

經(jīng)過(guò)醫(yī)師的進(jìn)一步詢問(wèn)，潘女士才講到，1年前已經(jīng)開始出現(xiàn)經(jīng)期下腹部疼痛，近1個(gè)月有加重的趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)婦科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)的婦科檢查，發(fā)現(xiàn)潘女士的子宮增大，與右側(cè)盆腔關(guān)系密切，結(jié)合患者癥狀及盆腔MRI，認(rèn)為潘女士存在深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的可能性，而正是這種浸潤(rùn)性異位病灶侵犯了輸尿管，導(dǎo)致潘女士出現(xiàn)輸尿管梗阻及腎積水的發(fā)生。

考慮到這種疾病的復(fù)雜性，經(jīng)過(guò)討論后，科室決定啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作模式（multidisciplinary team，MDT）。醫(yī)院婦科、泌尿外科、普外科、影像科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)集中在醫(yī)院專門的MDT室，對(duì)潘女士的臨床資料進(jìn)行分析討論，在充分與病患及家屬溝通后，最終由婦科和泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)共同對(duì)其實(shí)施了手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)到盆腔異位病灶已經(jīng)包裹了右側(cè)輸尿管。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，共同順利完成手術(shù)，解除了潘女士的疾苦。這才有了開頭的一幕。

 那么，什么是深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥呢？為什么這種疾病需要啟動(dòng)MDT模式呢？讓我們看看婦科主任羅小婉主任為大家答疑解惑。

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，Ems）是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，在子宮腔被覆內(nèi)膜和宮體肌層以外的部位生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等，發(fā)病率為 10%~15%。Ems可侵犯全身任何部位，主要發(fā)生在盆腔臟器，有時(shí)也會(huì)發(fā)生在陰道、宮頸、會(huì)陰、腹部手術(shù)切口處，少數(shù)情況會(huì)發(fā)生在輸尿管、肺部等特殊部位，其主要的臨床表現(xiàn)有慢性盆腔痛、痛經(jīng)、不孕，雖然屬于良性病變，但具有轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)等各種惡性行為，嚴(yán)重威脅廣大育齡期婦女的身體健康及生活質(zhì)量。

羅主任形容，子宮內(nèi)膜異位癥就像一個(gè)喜歡到處“游蕩”的“無(wú)業(yè)游民”，所到之處就會(huì)“惹是生非”，讓人煩惱不已。

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位病灶分布、臨床表現(xiàn)以及處理預(yù)后的不同，子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）可分為腹膜型、卵巢型及陰道直腸隔型3種。其中腹膜型內(nèi)異癥根據(jù)病灶浸潤(rùn)腹膜下的深度又可分為淺表型和深部浸潤(rùn)型，其中浸潤(rùn)深度≥5mm或累及重要臟器如腸道、輸尿管以及膀胱等的定義為深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（deeply infihrating endometriosis，DIE）。DIE與疼痛癥狀密切相關(guān)，近年來(lái)，其發(fā)病率在逐漸升高，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

就像潘女士一樣，其盆腔子宮內(nèi)異癥已經(jīng)累及輸尿管，屬于深部浸潤(rùn)型。

由于DIE病變位于腹膜外盆腔深處，盆腔器官嚴(yán)重受損，常合并盆腔廣泛粘連，解剖變異，其全面有效的治療受到了嚴(yán)重影響。雖然手術(shù)切除病灶是首選的治療方式，但由于DIE常伴有盆腔粘連和重要臟器受累，安全有效的病灶切除難度非常大，術(shù)中并發(fā)癥多，如何做到既能完全切除病灶，又能減少并發(fā)癥是DIE手術(shù)治療的難點(diǎn)。因此，需要多學(xué)科共同合作完成。

羅主任說(shuō)，就像潘女士一樣，術(shù)中見(jiàn)到盆腔腹腔廣泛致密黏連，盆腔異位病灶已經(jīng)將右側(cè)輸尿管包裹，手術(shù)的難點(diǎn)非常大，要盡可能避免手術(shù)中的損失，需要非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。而且需要兄弟科室，特別是泌尿外科醫(yī)師的幫助。

其實(shí)，羅主任所說(shuō)的“兄弟科室的幫助”，在臨床上也叫做多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）。這是一種新型的治療模式，其主要依靠?jī)?nèi)科、外科、放療科、影像科、病理 科、介入科、護(hù)理部等醫(yī)務(wù)工作者，借助不同?？频闹R(shí)、技術(shù)、設(shè)備，針對(duì)某一疾病進(jìn)行臨床討論會(huì)，通過(guò)會(huì)議的形式，有計(jì)劃地為患者制定出規(guī)范化、個(gè)體化的最佳治療方案， 繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行的一種診療措施。

這種MDT模式和我們以往熟悉的多學(xué)科會(huì)診有相似之處，但MDT的特點(diǎn)是針對(duì)某一特定患者，通過(guò)多學(xué)科討論會(huì)形式，匯集各學(xué)科發(fā)展前沿最新成果及此病人的詳細(xì)資料，綜合考慮疾病分期、診療需要、經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受能力等諸多因素，權(quán)衡利弊后制定出更科學(xué)、更合理、更規(guī)范的診療決策，并監(jiān)督治療方案的執(zhí)行，定期評(píng)估療效調(diào)整方案，從而保證病人利益最大化。因此，MDT診療模式是將治療對(duì)象從“病”轉(zhuǎn)移為“人”，更加突出個(gè)體差異，重視個(gè)體化治療。

羅主任說(shuō)，正是這種診療模式，才能讓像潘女士這樣的復(fù)雜手術(shù)得以順利完成。

中山市博愛(ài)醫(yī)院在特診中心設(shè)置了專門的MDT室，用于MDT診療模式的開展，這是一種最大限度的利用醫(yī)療資源為疑難雜癥患者提供最佳治療方案的診療模式，將有利于提升醫(yī)院的臨床診療決策質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。